二十分钟结束，心外科队率先提交。
汇报台上，罗景和把主线压在三分钟以内。
“患者短期内出现肺、肾等多个器官血栓，伴血小板减少，既往有反复流产和抗心磷脂抗体阳性病史，考虑灾难性抗磷脂综合征。”
“治疗需要尽快抗凝，同时给予糖皮质激素，并根据病情考虑血浆置换或静脉注射免疫球蛋白，还要寻找并处理诱因。”
评委点点头，很快追问：
“患者血小板只有六十一，为什么还要抗凝？”
罗景和思考了一下，这个问题之前练过，他很快就回忆起来。
“患者当前最主要的危险来自广泛血栓形成。没有活动性大出血时，抗凝仍然是核心处理，同时还要严密监测出血风险和血小板变化。”
评委低头打下最后的分数。
第一题结束，所有队伍都回答完后，分数很快出现在大屏幕上。
【心外科：95.2分】
第二名的急诊科只有87.6分。
罗景和回到座位时，走路都比刚才有底气。
顾临看着急诊科的分数，突然感觉自己有些心虚，也不知道今天周老师来没来。
第二场很快开始。
倒计时结束的那一刻，第二份病例紧接着出现。
【患者，男，十九岁。】
【主诉：乏力、皮肤发黄一周，意识模糊半天。】
【现病史：患者一周前出现明显乏力，随后发现眼睛发黄，伴恶心、食欲下降。当地医院检查提示肝功能异常，给予保肝治疗后症状仍进行性加重。】
【今日下午患者出现反应迟钝，回答问题缓慢，家属急送入院。】
【查体：精神状态差，巩膜黄染，腹部轻度膨隆，双下肢轻度水肿。】
【实验室检查：血红蛋白68g/L，血小板下降，胆红素明显升高，凝血功能异常，转氨酶升高。】
病例资料不算复杂。
可看完第一遍，总觉得有哪里不对。
十九岁、黄疸、肝功能异常、意识改变，这些结合在一起，最先想到的是急性肝衰竭。
程砚写下“病毒性肝炎、药物性肝损伤、自身免疫性肝炎”几个方向，又停了下来。
因为还有一个问题。
血红蛋白为什么这么低？
秦越重新看了一遍资料，把“黄疸”和“贫血”圈在一起。
两个表现同时出现，说明病因可能不只是肝脏本身。
罗景和盯着屏幕上的时间，还剩八分钟。
旁边已经有队伍开始提交答案。
他有些着急的低声问道。
“顾老师，这个是急性肝衰竭吗？”
顾临顿了顿，问了他一句：
“如果只是肝衰竭，为什么会贫血？”
顾临继续说道：
“还有一个地方，你们注意到了吗？”
他指了指检查结果里的几个关键词。
“十九岁，黄疸，溶血表现，再结合病情进展速度。”
程砚重新翻了一遍资料，突然，他停住了。
“年轻患者……急性肝衰竭……伴溶血？”
秦越也反应过来，这个组合并不常见。
罗景和赶紧把几个线索连起来。
几分钟后，三个人提交答案。
【考虑肝豆状核变性急性发作，导致急性肝衰竭并伴血管内溶血。】
这一题的治疗方案更难，单纯写保肝和驱铜远远不够。
患者已经出现意识异常和凝血功能障碍，需要马上进入肝移植评估，血浆置换等治疗可以作为过渡手段。
十几分钟后，答案提交，主持人很快叫到心外科。
罗景和拿起整理好的答题纸走上台，刚刚已经汇报过一次，这回熟练了不少，开口时连语速都控制得刚好。
评委追问了三个问题，罗景和都回答的很好，肝衰竭严重程度、移植时机以及溶血原因都交代得十分清楚。
第二题得分公布。
【心外科：96.4分】
两题总分已经领先第二名将近十八分。
报告厅里的目光开始频繁往心外科这边飘。
罗景和三人坐得越来越直，他们现在终于体会到，跟顾老师一队是什么感觉了。
只要自己别掉链子，前面就有人负责把分数往上拉。
第三场开始前，大屏幕重新滚动了一遍排名。
心外科排在第一，遥遥领先。
罗景和往那边看了两眼。
“他们好像还准备翻盘。”
顾临铺开答题纸，调侃了他一句。
“那你给他们一个机会？”
罗景和立即坐正，摆摆手道。
“不不不，这个机会还是留给别人吧。”
主持人走到台前。
“下面进行本场比赛最后一题，答题时间二十分钟。”
倒计时开始，病例资料随即出现在大屏幕上。
【患者，女，三十四岁。】
【主诉：乏力、嗜睡三个月，加重伴意识不清两小时。】
【现病史：患者近半年经常犯困、怕冷，食欲较差，却比原来增加了八公斤，伴便秘、反应迟钝。
家属认为她工作压力大，一直未就诊。三天前出现咳嗽、鼻塞，今日上午卧床后便没有再起来。】
【查体：体温35.1℃，心率46次/分，血压88/54mmHg，呼吸10次/分。面部浮肿，皮肤干燥，双下肢可见非凹陷性水肿。】
【实验室检查：血钠119mmol/L，血糖3.2mmol/L。】
【心电图：窦性心动过缓。】
【心脏超声：中等量心包积液，暂未见明显心脏压塞。】
病例前半部分看起来实在太像普通人的日常。
犯困、怕冷、便秘、长胖。
报告厅里不少人下意识对照起了自己，感觉每一条都能占上，尤其是几个刚值完夜班的住院医，表情尤其复杂。
这次比赛是谁出的题？
出题就出题，不能好好出吗！