“谁签的退回意见？”
苏半夏接过文件袋，当场抽出里面的排班协议。
“孙明远，麻醉科主任，下面还有一行，现有人员无法承担新增固定响应任务。”
林婉清指着最后一页。
“我去找过值班负责人，他没收，连试运行都不肯排。”
“下午约孙主任。”
“已经约了，他让你们两点去麻醉科办公室。”
贺知舟拿过排班表。
“把过去半年夜间急诊麻醉呼叫全部导出来，区分到场后实施麻醉，完成气道处置，只做评估和取消手术。”
方晓雯点开手机。
“我中午前发给你。”
两点整，麻醉科办公室里摆着三份手术排班。
孙明远把创伤中心协议放在最上面，旁边坐着当周总住院蒋宁。
“我先讲清楚，麻醉科支持创伤中心，固定响应排班签不了。”
苏半夏翻开协议。
“省级标准要求十五分钟内到场，没有固定人员，这项怎么完成？”
“我们全科十八名临床医生，白天同时开十二到十四个手术间，夜间两个人值班，产科必须留一个，另一个负责全院急诊。”
孙明远将昨日排班抽出来。
“昨晚骨科一台急诊固定，产科一台剖宫产，你们再来一个创伤患者，我从哪里变出第三个人？”
“院里可以调班。”
“怎么调？”
“减少第二天择期手术。”
“外科同意吗，患者等了半个月，临时取消以后，投诉算谁的？”
苏半夏将协议翻到责任分工。
“创伤中心可以向院办申请增加麻醉岗位。”
“岗位批下来之前，夜班还是这些人。”
蒋宁把一张考勤表推到桌面。
“上个月我值了九个夜班，第二天停台休息只有两次，剩下七次继续做择期手术，固定响应再加进去，协议上的十五分钟就会变成新的考核扣分。”
贺知舟看完考勤。
“目前夜间平均几次急诊呼叫？”
“四到五次。”
“实际开台多少？”
“两次左右。”
“剩下的呢？”
“外科先叫人，病人还在做检查，等麻醉到了，又通知暂不手术。”
孙明远拿笔点了点桌面。
“你们急诊最喜欢来一句先过来看看，麻醉医生到了，患者血压稳定，影像没做，手术方案也没定。”
“还有气道会诊。”
“气道会诊该去，我们没有意见，可创伤中心把所有红色预警都列成固定到场，值班人员根本跑不过来。”
苏半夏看向贺知舟。
“你调的数据到了吗？”
手机刚好亮起，方晓雯发来一份分类表。
过去半年夜间急诊麻醉呼叫共三百二十七次，其中二百二十九次未实施麻醉操作，也未启动手术。
孙明远看完第一行。
“这数据不完整，麻醉评估本身也有价值，不能因为没操作就算无效。”
“没算无效。”
贺知舟往下翻。
“其中九十八次是高风险评估，应该到场，剩下一百三十一次，患者生命体征稳定，影像未完成，外科没有确定术式。”
蒋宁接过手机，核对了几个病例编号。
“这批确实属于提前叫人。”
“占总呼叫的百分之四十。”
“那也没有七成。”
“再加上九十七次单纯备台通知，这部分不需要麻醉医生去急诊，只需要确认能否开台。”
孙明远把两组数字相加。
“你准备怎么分？”
贺知舟从排班表背面写下三级响应。
“一级，远程响应，三分钟内查看生命体征，床旁超声，血气和创伤部位，不要求到场。”
“谁提供信息？”
“急诊首诊医生按固定表格上传，缺一项就不能发一级请求。”
“如果信息判断错了呢？”
“麻醉医生可以直接升级。”
“二级是什么？”
“存在气道风险，循环不稳定，预计需要镇静操作，十分钟内床旁到场。”
蒋宁指着最下面一行。
“三级呢？”
“已确定急诊手术，或者启动大量输血，麻醉和手术室同步启动，十五分钟内完成团队响应。”
孙明远没有碰那张纸。
“分级听起来省人，责任怎么分，一级远程评估以后，患者突然恶化，算急诊漏报还是麻醉没到场？”
“急诊负责首轮数据真实性，麻醉负责基于现有信息提出升级要求，病情变化随时重新分级。”
“写进协议没用，出了事，调查组照样问为什么没去现场。”
苏半夏抽出责任页。
“院办可以出具试运行责任豁免，符合一级条件且记录完整，麻醉未到场不列为延迟响应，也不进入个人绩效。”
“抢救失败呢？”
“按医疗事实调查，不用验收标准倒推个人责任。”
孙明远转着笔，仍没签字。
“先去排班室，你看看每天有多少台手术。”
一行人换到隔壁房间。
墙上的电子屏排着第二天四十六台择期手术，麻醉医生姓名重复出现在上午和下午，几个人后面还标着夜班。
蒋宁指向自己的名字。
“我今晚夜班，明天上午两台腹腔镜，下午一台髋关节置换，创伤中心要固定值守，至少得停掉一台。”
贺知舟看了片刻。
“夜班后连续排三台，本身就该改。”
“改了谁做？”
“先减少无效夜间到场，省下来的休息时间不能再塞回择期手术。”
孙明远抬起笔。
“你能保证院办不把省出来的时间继续排满？”
“协议附上夜班保护条款，三级响应后，第二天上午不排首台手术，连续工作超过十六小时，后续择期台顺延。”
“外科会来找你们。”
苏半夏把文件收进夹子。
“让他们来找创伤中心，不找个人。”
孙明远这才起身。
“去食堂谈，三点还有一台术前讨论，我没时间陪你们磨整份协议。”
职工食堂过了午餐高峰，只剩面档还开着。
五个人各拿了一碗面，排班表摊在最靠里的桌上。
周建国接到电话后也赶了过来。
“麻醉分级我看过，急诊能做首轮评估，不过得培训，不能让实习医生拿着表格就填。”
“谁负责？”
“我带陈磊先做，值班主治复核，三级预警必须由主治签名。”
蒋宁夹起一筷子面。
“远程信息里要加气道分级，最后进食时间，抗凝药使用情况和困难气道史。”
“可以。”
“床旁超声由谁做？”
“首诊医生，不能完成的直接升二级。”
“血气超过十五分钟还有效吗？”
“重新采。”
孙明远将协议拉到面前。
“试行一周，只覆盖创伤患者，不扩到其他急诊。”
“同意。”
“每天复盘，错误分级不公开点名，先改流程。”
“同意。”
“夜班保护条款必须由赵院长签。”
“今天送院办。”
“三级响应时，急诊要提前开放手术通道，别让麻醉医生到了以后继续等电梯。”
贺知舟看向苏半夏。
“电梯权限今晚生效。”
孙明远在试行意见后签下名字，日期只写到一周后。
“先别高兴，这套模式能不能跑，关键不在麻醉科。”
周建国放下筷子。
“还有什么条件？”
孙明远把签好的协议推回桌子中间。
“先证明急诊科自己的人，能守住第一道评估关。”