郑帅把病历夹合上，转身往下一床走。
走了两步，他又觉得不对。
不是，怎么就成他不问了？
明明是他查房。
郑帅回头看了顾临一眼。
顾临跟在后面，手里拿着出入量单，表情还挺认真，像完全不知道刚才那几句话把旁边住院医说得笔都停了。
郑帅心里那点不服气又冒了上来。
第三床是高血压脑出血，六十八岁，右侧基底节出血，昨晚家属一直问能不能手术把血块清出来。
病人现在意识还清楚，能叫名字，左侧肢体肌力差一些。
郑帅把片子挂到床尾的小阅片灯上看了一会儿。
他这次没叫顾临，而是看向旁边的住院医。
“你说，这床需不需要动手术。”
住院医在片子面前站定。
“血肿量不算小，家属意愿也比较强，如果后面意识变差，可能要考虑手术。”
“我问的是现在。”
住院医卡了一下。
“现在……可以先请家属谈一下手术风险？”
郑帅没说话，几秒后，他转头看向顾临。
“顾临。”
“在。”
“你觉得这床患者需不需要动手术？”
顾临看了一眼，直接把脑海中的结论说了出来。
“我觉得暂时不能动。”
郑帅眼皮一抬。
“为什么？”
顾临思路依旧清晰。
“因为病人现在意识清楚，瞳孔等大，对光反射也还行。”
“血肿在右侧基底节，量不算小，但中线移位不重。”
他说着，看向床上的老人。
“如果现在为了清血肿开进去，可能能减掉一部分压迫，但路径也会损伤脑组织。”
郑帅没接话。
顾临以为自己说少了，他继续补充，把处理方法也说了出来。
“我感觉现在最重要的是先控制住血压、止血、降低颅内压，然后密切观察意识和瞳孔，复查CT，看血肿有没有扩大。”
郑帅：“……”
他就多余问。
病人家属一听“暂时不动”，立刻急了。
“医生，血都在脑子里了，不取出来能行吗？”
郑帅开口对顾临示意。
“你跟家属说。”
顾临语气很冷静，似乎带着一点点安抚人心的力量。
“现在不是血块在脑子里就一定要马上把血块取出来。”
“手术本身就有风险。”
“他现在还清醒，瞳孔也好，说明大脑还没被血块压迫到必须立刻开刀的程度。”
家属愣了愣。
顾临接着说。
“但不是不管，我们接下来最重要的是观察患者的病情变化。”
“如果人叫不醒、瞳孔变了、复查CT显示血肿扩大，方案就要改。”
家属脸色白了些，却明显听懂了。
“那就是先观察？”
“对。”
郑帅站在一边，轻轻呼出一口气，他忽然有点后悔问顾临了。
刚刚那些问题已经不算基础了。
但是顾临答得很顺，顺利到让他忍不住怀疑自己当时研究生是不是上了个假的。
旁边主治终于还是忍不住。
“你以前真的没转过神外？”
顾临的语气有些疑惑。
“没有啊，我第二天来。”
主治抓了两把头发，有些崩溃。
“你之前不是转的胃肠外吗？为什么对神经外的知识也这么熟？”
顾临想了想。
“看过。”
主治医生的眼睛亮了一下。
“看过多少？”
顾临很认真地回。
“一点。”
郑帅嘴角抽了一下，又来了。
他现在听见顾临说“一点”，就觉得头疼。
查房结束后，一行人往办公室走。
住院医跟在后面，翻着刚才补记的内容，脸色还有点发虚。
郑帅走到门口，停了一下。
他看了眼顾临手里的病历夹，又补了一句。
“明天早查房，你站前面。”
看着顾临有些愣怔的样子，郑帅忍不住皱眉。
“有问题？”
顾临沉默两秒，有些不好意思的笑了笑。
“我刚来。”
“站太前面，会不会挡路？”
后面的主治没忍住，咳了一声。
郑帅看了顾临半天。
“你少跟周文远学这些。”
顾临：“？”
看着顾临，郑帅突然想起什么。
“你今天是不是故意往后站的？”
顾临摇摇头。
“不是！”
郑帅转身进办公室，也不知道信没信，门关上前，他又看了一眼顾临。
人还是那副安静老实的样子，可他现在算是明白了。
周文远昨天哪是跟他说八卦，那分明是在给神外提前打预防针。
查完房后，郑帅带着顾临还有组里的另外两个人去了手术室。
上午第一台手术，是前交通动脉瘤夹闭。
人清醒的时候还可以说话，可这种病最怕的就是看着没有太大问题。
万一在破了，抢救回来的几率几乎小的可怜。
郑帅术前又看了一遍CTA，动脉瘤不算大，位置却长得很不好。
瘤体朝前上方顶着，周围血管贴得很近。
郑帅把片子关掉，转头看向顾临。
“今天继续站我左边。”
顾临点头。
“好。”
手术开始后，前面还算顺。
开颅，显微镜下分离。
郑帅动作比昨天慢很多，前交通这个位置，急不得。
顾临站在一助位，吸引和牵开都跟的很及时。
几乎不用郑帅说，顾临的行动就已经到位了。
这配合默契的让郑帅的效率都快了不少。
分离到瘤颈后方时，视野明显窄了。
瘤体后面藏着一根很细的小血管。
那根血管贴着瘤颈后缘往深处走，颜色比周围组织浅，又被血染过的蛛网膜挡了一部分。
不仔细看，几乎会被当成一小条粘连。
这种细小穿支最麻烦，它不像A1、A2那种主干血管那么显眼，却负责给深部脑组织供血。
一旦被夹子带进去，或者被夹脚压住，术中可能看不出大问题，术后的问题可就大了。
郑帅停了一下。
“临时夹。”
夹子递上来，临时阻断之后，瘤体张力降了些。
原本鼓着的瘤囊软了一点，瘤颈和旁边血管之间终于露出了一点能下夹的空间。
郑帅调整角度，再次确认瘤颈的位置。
他没有急着夹，先看了一下载瘤动脉，又看了看瘤颈后方那根穿支，确认好夹子进去的路线后，才伸手。
“弯夹。”
弯夹递上来，夹子被一点点送进去，夹头绕过瘤颈，慢慢合拢，瘤颈被夹住后，瘤体变得不再充盈。
术野很干净，麻醉那边血压也稳。
从表面看，这一夹可以说是非常成功了。